Во время секса женщины могут испытывать не удовольствие, а боль. Она возникает по разным причинам: и психологическим, и физическим. Нередко партнерши просто терпят неприятные ощущения в надежде, что они пройдут, если привыкнуть к воздействию полового члена, или чтобы сделать приятное партнеру. Но иногда острая боль может быть вызвана опасным состоянием — апоплексией яичника. Рассказываем, в каких случаях такое может произойти и что делать (без оперативной медицинской помощи, вероятно, не обойтись).
Что такое апоплексия яичника
Этим термином называют кровоизлияние, которое происходит после разрыва фолликула или кисты в яичнике — а если точнее, сосудов в них. Происходит все, как правило, внезапно и приводит к тому, что целостность тканей органа нарушается, а кровь из поврежденных от разрыва сосудов начинает вытекать в брюшную полость.
В нормальной ситуации фолликулы («домики» для яйцеклетки, которые сохраняют и готовят ее к оплодотворению) и кисты («мешочки» с жидкостью, образующиеся в яичниках по разным причинам) не разрываются с такими последствиями.
Тот же фолликул, когда созревает полностью, лопается для того, чтобы освободить готовую к зачатию яйцеклетку. Это нормальный процесс — так начинается овуляция.
— В яичниках половозрелой женщины вырастают фолликулы, созревают яйцеклетки, то есть идет подготовка к беременности. С началом менструального цикла появляется доминантный фолликул, к середине он достигает максимального размера, около 20 миллиметров, — рассказывает гинеколог Людмила Грицкова. — Затем оболочка [этого] «пузырька» разрывается и выпускает из себя созревшую яйцеклетку — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, оно вырабатывает гормоны, необходимые организму женщины для беременности. Это нормальное течение цикла.
Кисты же в этом процессе появляются по разным причинам. Типичный случай — когда фолликул лопается, но яйцеклетка не высвобождается. Тогда он может просто продолжать увеличиваться в размерах, образуя кисту. Такие образования, как правило, затем «сдуваются» и проходят сами. Они могут вызывать неприятные ощущения внизу живота или становятся источником тянущей боли при сексе, но в целом не опасны.
Однако иногда в этой системе случаются сбои покрупнее, чем просто возникновение кисты. Если в тканях яичника начинаются изменения, которые влияют на работу расположенных там сосудов, это может привести к проблемам с питанием фолликула, кисты или того самого желтого тела. И, соответственно, к их разрыву.
Все это также объясняет и то, почему апоплексия обычно случается после овуляции — преимущественно в середине или второй половине менструального цикла, когда в яичнике уже есть чему разрываться. Более того, вероятность такой проблемы в правом яичнике выше. Через него банально проходит больше крови — это связано с анатомическими особенностями сердечно-сосудистой системы.
Кто в зоне риска
В целом, это все женщины репродуктивного возраста с менструальным циклом: как правило, от 18 до 35 лет.
Главный весомый фактор риска — наличие кист. Считается, что пациентки с синдромом поликистозных яичников чаще сталкиваются с апоплексией, поскольку одно из проявлений этого заболевания — образования множества кист (на что и намекает его название).
При этом многие могут даже не знать о том, что подвержены такому риску: ранее «Зеркало» объясняло, почему синдром поликистозных яичников остается одним из наиболее сложных для диагностики заболеваний — около 70% женщин, имеющих его, могут об этом и не догадываться.
Другие факторы, потенциально провоцирующие разрыв яичника:
- воспалительные заболевания репродуктивной системы (они ослабляют ткани и нарушают нормальное кровообращение);
- интенсивный половой акт, неосторожное инвазивное обследование влагалища, тяжелые или специфические физические нагрузки (в частности, причиной апоплексии может стать верховая езда);
- нарушение гормонального баланса;
- врожденные патологии и аномалии строения репродуктивных органов;
- опухоли малого таза (даже доброкачественные).
Это далеко не все: определенную роль может сыграть и стресс (ослабляя иммунитет, а значит, и организм), и тяжелые роды в прошлом, и курение, и варикоз нижних конечностей, и еще немало других нюансов.
В редких случаях разрыв может быть вызван беременностью, если она протекает аномально.
В любом случае, даже очевидное отсутствие каких-либо перечисленных факторов риска не гарантирует защиты от апоплексии, предупреждают врачи.
Как часто случается разрыв яичника
По оценкам беларусских медиков, с апоплексией сталкиваются 0,5−2,5% от всех гинекологических пациенток: то есть примерно 1−2 из 100. Их коллеги из других стран чаще всего называют примерно такую же частоту проблемы — но иногда говорят и о том, что она встречается у 4−5% пациенток.
Хотя кажется, что даже 5% — это немного, в гинекологии апоплексия яичника не считается редкой или несерьезной проблемой. Все из-за того, что этот тип кровоизлияния занимает второе место после внематочной беременности в структуре внутрибрюшных кровотечений. Примерно в 40% случаев женщине, у которой такое произошло, требуется неотложное хирургическое вмешательство.
Украинский Национальный медицинский университет имени Богомольца проводил свое исследование на тему, после чего назвал апоплексию яичников одной из наиболее распространенных гинекологических проблем — особенно среди молодых девушек. Кроме этого, после сбора анамнеза пациенток оказалось, что чаще всего (в 55,5% случаев) разрыв органа был вызван физической активностью. Реже это происходит из-за затрудненной дефекации (14,9%) и в связи с воздействием во время секса (13,4%).
Сам разрыв яичника может проявлять себя по-разному: в части случаев симптомов — по крайней мере, ярких — вовсе может не быть. Поэтому при тянущих и непроходящих болях внизу живота, снижении гемоглобина или повышении температуры, которых раньше не наблюдалось, а также тошноте, слабости и других подозрительных проявлениях лучше записаться к врачу. Только гинеколог может определить, что точно произошло.
— Методы обследования различны. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, раздраженной брюшины. В общем анализе крови — снижение гемоглобина <…> УЗ-диагностика помогает увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния <…> в животе, — объясняет Грицкова.
Несмотря на то что масштаб поражений звучит страшно, иногда разобраться с проблемой все-таки получается консервативным лечением — то есть лекарствами, а не операцией. Но такое возможно лишь при легкой форме апоплексии и незначительном кровотечении. Таких, впрочем, если верить статистике, все же большинство.
— [При хирургическом лечении] капсула кисты удаляется, яичник ушивается; или делается коагуляция (прижигание ткани для остановки кровотечения. — Прим. ред.), — поясняет Грицкова. — В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется удаление всего органа. <…> Но даже если в теле женщины остается только один, второй начинает работать «за двоих».
Впрочем, нельзя сказать, что консервативное лечение не влечет за собой никаких последствий. Врачи считают, что оно склонно приводить к образованию спаек, что чревато бесплодием и риском рецидива. Хотя обычно даже после операции яичник способен восстановиться и функционировать.
Что делать, если резко пронзила острая боль внизу живота и есть подозрения на разрыв яичника
В таком случае — сразу вызывать скорую.
Именно на апоплексию часто указывает то, что женщина не испытывает никаких выраженных симптомов, кроме острой боли. Подозрение на внутрибрюшное кровотечение относится к категории срочных вызовов медиков.
Состояние бывает настолько серьезным, что в некоторых случаях даже приводит к смерти женщины.
Если же окажется, что дело не в апоплексии, обращение к врачам для обследования состояния все равно не будет лишним. Острая боль в животе может сигнализировать и о других опасных проблемах репродуктивной системы — например, о перекруте яичника. В таком случае нарушается кровоснабжение органа — и нередко доходит даже до его удаления.
